مقالات - پوست و مو

هیپرهیدروز وضعیتی است که با تعریق زیاد و غیر قابل کنترل که بیش از نیاز بدن برای تنظیم درجه حرارت آن میباشد ,همراه است.شیوع آن در 1 تا 3  % جمعیت تخمین زده میشود. ابتلا زنان و مردان یکسان و برابر است. هیپرهیدروز ثانویه میتواند در هر زمان از زندگی ایجاد شود.نوع ثانویه میتواند ناشی از اختلالات تیروئید یا غده هیپوفیز,دیابت ملیتوس,تومرها,نقرس,منوپوز,برخی از داروهای خاص یا سموم جیوه ای باشد.

 

هیپرهیدروز اولیه در آغاز دوره بلوغ یا حتی قبل از آن ایجاد میشود و به نظر میرسد که ارثی باشد.هیپرهیدروز یا بصورت جنرال یا بصورت موضعی میتواند قسمتهای مختلف بدن را درگیر نماید. دستها,پاها,زیربغل,کشاله ران و زیر پستان مناطقی هستند که بیشترین تراکم غدد عرق را دارند. ولی هر جای بدن میتواند دچار هیپرهیدروز شود.بیماران مبتلا اغلب دچار کاهش کیفیت زندگی میگردند.تعریق به سطح احساسات و دما وابسته است.

این بیماران اغلب در یک چرخه معیوب قرار میگیرند.چرا که آنها عصبی هستند,چون زیاد عرق میکنند و زیاد عرق می کنند,چون عصبی میشوند.عواملی مثل نوشیدنیها و غذاهای تند ,نیکوتین,کافئین و مواد بودار میتوانند این وضعیت را تشدید نمایند.

 

روشهای درمان تعریق بیش از حد:

تعریق بیش از حد عمومی(جنرال هیپرهیدروز):جنرال هیپرهیدروز معمولا" ثانویه به یک بیماری زمینه ای است, در نتیجه اولین رویکرد,تشخیص و درمان بیماری زمینه ای است. اگر در حین یا پس از درمان وضعیت اولیه ,همچنان تعریق بیش از حد پابرجا باش,می بایست از داروهای سیستمیک جهت کاهش تعریق استفاده نمود.در موارد نادری که بیماری زمینه ای بعنوان علت زمینه ای یافت نشد,باید توصیه به درمان بیشترین نواحی درگیر شده  مانند یک هیپرهیدروز موضعی شود.اگر علائم با تحریک عصبی بدتر میشود,میتوان از داروهای سیستمیک  استفاده نمود.

 

درمان هایپرهیدروزیس موضعی اولیه:

 

الف)زیر بغل: کلرید آلومینیوم موضعی اولین انتخاب برای درمان هیپرهیدروز زیر بغل میباشد.این ماده میتواند فعالیت بیش از حد غدد زیر بغل را کنترل نماید.گسترش ذرات آلومینیوم روی پوست سبب انسداد خروجی جریان عرق میشود.برای تاثیر بیشتر یک ماده ضد عرق , آن را شب هنگام وقتی  که غدد عرق کمترین فعالیت را دارند باید استفاده کرد.

محل درمان  میبایست 6 تا 8 ساعت بعد شسته شود.برای کسب نتیجه خوب , ضد عرق را باید هر روز استفاده کرد.نتایج حاصله از ضد عرق ها از فردی به فرد دیگر متفاوت است.آلرژیها ممکن است بر نتیجه حاصل از آن موثر باشد. از آنجا که خارش از عوارض آنها است,استفاده از آنها را باید با دوز کم شروع کرد و به آرامی مقدارشان را افزایش داد. استفاده از پماد هیدروکورتیزون  از التهاب پوست ناشی از ضد عرقها جلوگیری میکند.هنگامی که پوست آسیب دیده است,نباید از ضد عرقها استفاده کرد.

 

تزریق توکسین بوتولینوم A درمان انتخابی کمتر تهاجمی میباشد. 

در صورت عدم پاسخ به تزریق توکسین بوتولینوم  میتوان از تخلیه غدد عرق موضعی با کورتاژ یا لیپوساکشن که بصورت سرپایی و با بیحسی موضعی انجام میشود ,استفاده نمود.در صورت عدم پاسخ به این درمانها و پیشرفت مکرر تعریق آخرین روشی که برای رفع علائم هیپرهیدروز موضعی آگزیلا انجام میشود,روش ETS یا  Endoscopic Thorcic Sympathectomy میباشد.

 

 

ب) کف دست(پالمار): کلرید آلومینیوم موضعی اغلب اولین انتخاب درمانی هیپرهیدروز کف دست میباشد.غلظت  محلول معمولا" تا 30% است.یونتوفورزیس برای تعریق کف دست نسبت به زیر بغل موثرتر است.اگر علائم همراه با برخی تحریکات عصبی تشدید میشوند,استفاده کوتاه مدت از بنزودیازپین یا یک آنتی کلینرژیک را میتوان توصیه کرد.اگر علائم با یونتوفرزیس هم بهبود نیافت,دو روش دیگر قابل توصیه تزریق توکسین بوتولیسم A و ETS  است.تزریق بوتولینوم A در کف دست به بیحسی موضعی نیاز دارد.برخی از بیماران پس از تزریق دچار ضعف عضلات کف دست میشوند.

 

ج)کف پا: بیماران با هیپرهیدروز کف پا جهت رعایت بهداشت مناسب پا میبایست پاهایشان را تا حد ممکن با استفاده از پودرهای جاذب خشک نگاه دارند.از کفش مناسب استفاده کنند و جورابها و کفشهایشان را مرتب عوض کنند.کلرید آلومینیوم موضعی اغلب اولین انتخاب درمانی است.غلظت همانند محلول مورد استفاده در کف دست است.در مرحله بعد میتوان از یونتوفورز استفاده نمود.اگر علائم بهبود نیافت ,روش پیشنهادی بعدی تزریق توکسین بوتولینوم A است.البته با توجه به حساسیت پاها و سطح وسیع کف پا که به 36 تزریق نیاز دارد,عملا" میتوان استفاده از این توکسین را نادیده گرفت.آخرین روش درمانی استفاده از داروهای سیستمیک است.

 

درمان جراحی یاETS

اکثر بیمارانی که تحت این عمل قرار میگیرند ,افرادی هستند که سالها از عدم توانایی های اجتماعی بدنبال تعریق شدید دست یا برافروختگی صورت رنج می برده اند.بدنبال انجام این عمل علائم بیماران فورا"تسکین مییابد.

 

هیپنوتیزم

از آنجا که اساس هیپنوتیزم نیروی تلقین می باشد و بدن ما ظرفیت شرطی شدن را دارد,پس بواسطه هیپنوتیزم میتوان سبب توقف تعریق بیش از حد شد.تعریق نتیجه فعالیت زیاد سیستم سمپاتیک است و با هیپنوتیزم میتوان سیستمهای عصبی سمپاتیک را آرام کردو در نتیجه میزان تعریق را کاهش داد.

دکتر فوژان فرهنگی

 

 

 

تاریخ:سه‌شنبه 26 فروردین 1393 گروه:پوست و مو